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    ECMO高新技術拯救“罷工”心臟 多學科協作再創生命奇跡!

    2021-02-26

    近日,延邊大學附屬醫院(延邊醫院)重癥醫學科聯合心血管內科、心血管外科、麻醉科、手術室、放射科等多學科精誠合作,采用體外膜肺氧合儀(ECMO)這一高新技術,成功救治了一名女性心臟病危重癥患者?;颊咴凇叭斯ば呐K”和有創呼吸機支持下維持生命,并安全轉運至介入室進行手術,為原發病進一步治療創造了必要條件。

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    這名危重癥患者是金女士,今年49歲,延吉市人。1月28日8時許,金女士在下班回家途中突然昏厥、意識不清、心臟驟停。接她下班的丈夫發現后,緊急將其送往當地一家醫院救治,經過心肺復蘇、電除顫、氣管插管機械通氣等一系列搶救措施后,心率恢復,但沒多久又出現了室上性心動過速、室性心動過速等危險信號。由于病情危重,家人心急如焚,4小時后,金女士在帶著簡易呼吸器及血管活性藥持續靜滴下被轉運至我院救治。

    到達我院時,已是28日中午。此時,金女士處于深昏迷狀態、瞳孔散大、用血管活性藥物血壓仍然很低、發熱、血氧飽和度低。情況危急,我院高度重視,立刻開通“生命綠色通道”,將其收入重癥醫學科救治。經相關檢查和心血管內科、心血管外科、神經內科、麻醉科、放射科等多學科會診后,確診為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心肌梗死型、急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能IV級‘Killip分級’、呼吸衰竭、肺炎、缺血性腦病、酸堿平衡紊亂、電解質紊亂”。

    金女士入院時狀態較差,無法耐受介入治療,多學科會診后決定為其暫行保守治療。接收患者后,重癥醫學科醫護團隊積極給予患者保持呼吸道暢通、改善通氣、營養腦神經、糾正休克、糾正酸堿平衡及電解質紊亂、抗凝、調脂、控制心室率、對癥、支持治療以及多次搶救治療,雖然有一定成效,但患者合并多學科疾病,病情的發展瞬息萬變,隨時可能再次出現心臟驟停以及多器官衰竭的情況。

    次日9時,金女士再次出現心跳停止,床旁緊急心臟復蘇?!八郎竦哪_步在不停地逼近,不能眼睜睜看著死神帶走她!”重癥醫學科金明根主任團隊,在充分評估患者病情后,再次請全院多學科相關專家進行會診,專家們一致認為常規療法難以維持患者生命,只有應用ECMO這一高新技術,患者才有一線生機。

    ECMO技術既可以用于體外呼吸支持,又可以用于心臟支持,血泵可以代替心臟的泵血功能,維持血液循環,支持心肺功能,適合心功能衰竭、肺功能嚴重衰竭并伴有心臟停跳可能的病例。1月29日,和金女士家屬充分溝通后,重癥醫學科決定采用ECMO幫助金女士“闖關”。

    “闖關”剛開始就遇到了“障礙”:經相關檢查,金女士的右側股動脈和ECMO的管路直徑完全一致,直接插入可能出現下肢壞死的風險,排除這一風險的辦法就是為患者建一根人造血管。1月30日2時許,剛下手術還來不及休息的心血管外科主任安君就緊急接過了接力棒,靠著以往積累的豐富血管手術操作經驗,為患者在全麻下行“股動脈人造血管吻合連接ECMO及股靜脈插管術”,一個多小時后,手術順利完成,患者的ECMO血管通路終于搭建成功,生命的通道打通了!

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    術后,在“人工心臟”的支持下以及重癥醫學科全體醫護人員的共同努力下,金女士的血壓有所上升,氧合進一步改善,維持住了基本生命體征。但她的心率仍然較快,要徹底治療原發病還需進行經皮冠狀動脈介入治術。2月1日,經重癥醫學科、心血管內科、神經內科、康復醫學科等多科室會診后,決定加用藥物控制心室率、繼續腦復蘇治療,并早日行床邊康復,待患者病情進一步穩定后,為患者行PCI術。

    而此時,新的問題又擺在了重癥醫學科的面前:患者目前的情況仍需帶著ECMO系統和有創呼吸機進入介入室接受手術治療,而轉運這樣的患者還是首次,稍有不注意,就可能出現管道移位、脫落致儀器不能正常運轉,導致大出血甚至死亡的風險。為此,重癥醫學科全體醫護人員經過多次研究,制定了嚴密的轉運方案。

    2月3日14時35分,金女士在重癥醫學科醫護人員小心翼翼地護送下,平安到達介入室接受冠狀動脈造影術及經皮冠狀動脈介入治術。手術由心血管內科副主任李香、許文虎、趙光賢為其進行,造影結果顯示:LAD開口至近端狹窄80%,其余未見狹窄及阻塞性病變,擬行前降支PCI。導絲通過LAD病變狹窄處送到遠端,送2.0*15mm球囊于病變處預擴張后,植入2.75*23mm支架1枚。

    最終金女士手術順利,于15時17分安全返回重癥醫學科,進一步救治。

    經過21天的治療,金女士病情逐步改善,意識恢復、生命體征平穩并脫離了呼吸機和ECMO系統,于2月18日回到當地醫院進行鞏固治療?;颊叩某晒戎?,離不開重癥醫學科醫護人員的日夜守護和多學科醫護人員的不懈努力??粗颊唔樌鲈?,所有參與搶救、救治的醫護人員都感到無比欣慰。其中,一直管理患者的重癥醫學科最年輕的夏天皓醫師激動的說:ICU工作很累,但患者病情好轉出院時很有成就感,能成為重癥醫學科醫師不后悔。

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    危重癥患者的治療復雜而專業,只有在多學科的聯合預下,患者才能得到很好地救治。在此次救治中,我院重癥醫學科、心血管內科、心血管外科、神經內科、康復醫學科、麻醉科、手術室、放射科、內分泌科等多學科密切協作、精誠團結,再次將一名重癥患者從死亡的邊緣拉了回來,這體現了“延醫”大家庭的凝聚力,體現了我院多學科優質的醫療救治水平,同時也見證了省級一流ICU的急救水準。健康所系,性命相托!我院將時刻以護佑患者身體健康為己任,為延邊地區人民患者群眾提供更優質、高效的醫療服務。

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